中國江蘇網7月21日訊(通訊員 孫茜馮瑤)“膝蓋疼了一年多,跑了好幾家醫院,都說要做全膝置換,沒想到在省中只換了一小部分髕股關節,兩天之後就能下地走路,減輕了我許多痛苦。”今天,在江蘇省中醫院骨科設立無痛病房新聞發佈會上,記者見到了即將康復出院的南京地區首例髕股關節置換患者劉奶奶。
  劉奶奶今年68歲,徐州邳州市人,平時身體硬朗,以務農為生。去年六月因意外摔了一跤,右腿膝蓋恰巧磕在臺階邊沿,烙下了病根。“自從把右腿膝蓋摔壞了,走路不方便,尤其是上下樓腿都抬不起來,過去一年來我幾乎沒出過門。”以為養養身體就能好些,誰知今年六月份開始,右腿疼得愈加厲害,到了“晚上睡覺都要疼醒”的地步,實在難以忍受的劉奶奶在家人的陪伴下到南京求醫。
  “之前也去過好幾家醫院,醫生看了我的情況後說要手術,提到手術我還真有點發怵。好在周圍有鄰居做過類似的手術,恢復得挺好。”劉奶奶及家人慕名來到省中醫院骨傷科。接診的沈計榮主任給劉奶奶做了初步檢查,發現右腿膝蓋內外兩側關節間隙都沒有壓痛,但髕股關節痛得厲害,不能活動。隨後的CT、核磁共振等檢查進一步明確了沈主任的判斷:患者右腿膝蓋兩側情況良好,只是髕股關節有問題。
  之所以為劉奶奶實施髕股關節置換,沈主任解釋說,“一直以來膝關節手術以全膝置換為主,對於只有部分膝關節有問題的患者來說,不僅有點浪費,而且創傷頗大,患者遭受的痛苦也更多。像劉奶奶這種情況,只需要更換髕股關節即可。最小創傷,最少痛苦,這也正是我們無痛病房所追求的。”
  設立無痛病房很有必要
  對於手術後的疼痛,不少人認為“是正常的,不可避免的”、“病人應忍耐疼痛,不要抱怨”、“只有重度疼痛才需要處理”。但沈主任認為這些觀念已經明顯落伍,“疼痛本身危害極大,會導致患者產生焦慮、煩躁、失眠、血壓升高、免疫力下降等一系列生理和心理的變化,如果不在初始階段對疼痛進行有效控制,不僅會影響手術的預期和術後康復,急性疼痛更有可能發展為難以控制的慢性疼痛。慢性疼痛不僅是患者的一種痛苦感覺體驗,而且會嚴重影響患者的身軀和社會功能,延長住院時間,增加醫療費用,使患者無法參與正常的生活和社交活動。”
  沈計榮主任說,骨科尤其需要註重對疼痛的控制,設立無痛病房很有必要,因為“骨科手術特別是膝關節置換手術是所有外科手術中最痛的一種。如果將疼痛指數由低到高劃分為0—10分,一般外科手術疼痛在5分左右,而膝關節置換手術的疼痛可以達到8到10分,可以說是‘劇痛’,有些術後患者甚至會有身不如死的感覺,多數患者會因疼痛而影響手術後的恢復。”
  超前止痛中西結合
  減輕疼痛是一個系統工程。在江蘇省中醫院骨科無痛病房,鎮痛工作在患者手術前就已經開始了。手術前,在患者還未出現疼痛時就開始使用止痛藥,中斷脊髓傳導疼痛的感覺,降低手術後疼痛的刺激。手術中所用的鎮痛方法沈主任稱之為“雞尾酒療法”,具體而言醫生將作用機制不用的藥物組合在一起註射在關節手術部位,發揮鎮痛協同作用,將疼痛炎症因子消滅掉,麻醉醫師會在患者手術部位進行股神經置管麻醉,相較其他止痛方法更有針對性,且不影響其他部位的功能。在患者術後恢復期,即使還未出現疼痛,仍會使用止痛藥,讓患者在整個手術期間基本處於無痛狀態。
  另外,江蘇省中醫院充分發揮中醫中藥特色優勢,除有止痛效果顯著的傳統自製敷貼藥物傷1、傷2外,還採用針灸、耳穴埋籽等物理手法減輕疼痛,形成多面效益。
  無痛關鍵在於制定個體化手術方案
  止痛鎮痛固然重要,但在打造無痛病房中,最關鍵的一環在於針對每個患者的具體情況,選擇更合適的手術方案,減少手術帶來的創傷。
  “我們在手術方法選擇上始終秉持這樣的理念:壞的部分自然要更換,但好的部分能保留的我們要保留。”據沈主任介紹,目前各家醫院骨科膝關節手術最常用的仍然是全膝關節置換術。
  沈主任介紹說,“全膝置換把膝關節所有部分都換掉。然而我們在臨床上經常遇到一些患者,膝關節損害的程度不大,只需要部分關節置換即可。如果患者膝關節內側疼痛,外側不疼,也就是百姓常說的羅圈腿,我們建議選擇單髁置換,不僅創傷更小,而且保留了膝關節裡面的韌帶,患者在術後走路的感覺依然保留。如果只是髕股關節疼得厲害,表現為上下樓梯、站起坐下的時候疼,其他的時候不疼,這種患者更適合做髕股關節置換。”  (原標題:江蘇省中醫院骨科設無痛病房 南京首例髕股關節置換患者康復出院)
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